危险废物经营许可证管理办法

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内蒙古自治区呼和浩特市人民政府


关于印发《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法补充规定》的通知

呼政发〔2008〕60号


各旗、县、区人民政府、市各委、办、局：
现将《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法补充规定》印发给你们，请遵照执行。


二○○八年十一月十八日
呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法补充规定
第一条根据《内蒙古自治区人民政府关于做好2008年城镇居民基本医疗保险试点工作的通知》（内政办发电〔2008〕45号）和《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法》（呼政发〔2007〕78号），结合我市实际，就进一步做好我市城镇居民基本医疗保险试点工作做如下补充规定。
第二条2008年起各级财政新增补助资金全部纳入城镇居民基本医疗保险基金统一管理，主要用于参保居民特殊慢性病门诊治疗和在校（园）学生、儿童无第三者责任的意外伤害所发生的符合规定的医疗费用。
本条所称“意外伤害事故”，是指排除打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、自杀自残等行为，参保人发生的意外伤害事故。
第三条参保的在校（园）学生、儿童因意外伤害纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，门急诊医疗费用超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金支付90%，在一个参保年度内最高支付限额为2000元。因意外伤害在定点医疗机构住院所发生的符合规定的医疗费用按规定比例支付，一个参保年度内累计不超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额。
第四条参保的在校（园）学生、儿童因意外伤害事故发生的符合基本医疗保险基金支付范围的门急诊医疗费用，由学校、托幼机构经办人员或家长持现场证明人的证明材料及医院病情诊断证明到所在旗县区医疗保险经办机构办理报销手续；需要住院治疗的，应在5日内向市或旗县医疗保险经办机构办理备案手续，发生的住院医疗费用按规定在定点医疗机构直接结算。
第五条将低收入家庭中不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的60周岁及以上的老年人纳入《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法》（呼政发〔2007〕78号）第十二条第（二）款所规定的享受再补助人员的范围。
第六条低收入家庭中60周岁及以上的老年人身份认定由各旗县区民政部门按有关规定认定。
第七条低收入家庭中的老年人参加城镇居民基本医疗保险，参保登记时，需出具由民政部门按规定统一规范的有效证明。
第八条城镇居民基本医疗保险集中办理下一年度的参保缴费时间由原来的每年10月-12月，调整为每年9月1日至11月30日。
第九条参保居民因患以下特殊慢性病，进行门诊治疗所发生的符合城镇居民基本医疗保险基金支付范围规定的医疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险基金和大额医疗保险基金支付范围。
（一）男满60周岁及以上、女满55周岁及以上的城镇居民和持有《中华人民共和国残疾人证》且完全丧失劳动能力的18周岁以上重度残疾居民，因患尿毒症的血液透析治疗、器官移植后抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗、精神分裂症等5种特殊慢性病的门诊治疗所发生的医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金和大额医疗保险基金支付范围。
（二）少年儿童、在校学生因患尿毒症的血液透析治疗、器官移植后抗排异治疗，白血病、恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、儿童糖尿病、精神病等7种特殊慢性病的门诊治疗所发生的医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金和大额医疗保险基金支付范围。
第十条参保居民按规定进行特殊慢性病门诊治疗所发生的符合规定的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金和大额医疗保险基金按以下标准支付：
（一）参保居民因患尿毒症、器官移植、白血病、恶性肿瘤，经批准进行的血液透析治疗、抗排异治疗、肿瘤放化疗，一个参保年度内，在定点医疗机构进行门诊治疗所发生的符合规定的医疗费用，起付标准和最高支付限额按《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法》第二十条第一、 二、四款、第二十一条和第二十七条有关规定执行。
（二）参保居民一个参保年度内，因患再生障碍性贫血、儿童糖尿病、精神分裂症，经批准在定点医疗机构进行门诊治疗所发生的符合规定的医疗费用，起付标准以上城镇居民基本医疗保险基金实行限额支付，一个年度内最高支付限额为2000元。
（三）参保居民经批准进行特殊慢性病的门诊治疗所发生的符合规定的医疗费用，在三级甲等定点医疗机构治疗起付线以上的医疗费用按55%的比例支付；在三级乙等及以下定点医疗机构治疗，起付线以上的医疗费用按65%的比例支付。
第十一条参保居民因患特殊慢性病进行门诊治疗，每个参保年度审定一次，由参保居民向所在旗县区城镇居民医疗保险经办机构提出申请，并提交医疗机构出具的慢性诊断证明及相关病历资料，由区经办机构初审后，报市医保中心进行审定。
第十二条根据《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险实施办法》第三十五条规定，建立城镇居民基本医疗保险风险调剂金制度。城镇居民基本医疗保险风险调剂金每年按照当年城镇居民基本医疗保险基金收入3%的比例提取，风险调剂金保持在城镇居民基本医疗保险基金年收入的15%，达到规模后不再继续提取。
第十三条风险调剂金作为专项调剂金，用于弥补在城镇居民基本医疗保险按照市级统筹原则下运行所属旗县基金支付出现的风险。风险调剂金的使用，由城镇居民基本医疗保险出现风险的旗县劳动保障和市财政部门共同向市劳动保障行政部门和财政部门提出申请，市劳动保障行政部门和财政部门审核批准后方可使用。
第十四条本补充规定自公布之日起施行。



江苏省镇江市人民政府


镇江市人民政府文件
镇政办发〔2002〕129号


关于印发《镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法》的通知


各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、驻镇单位：
经研究，市政府原则同意《镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法》，现印发给你们，请认真遵照执行。


二○○二年九月六日


镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法

总 则

第一条 为进一步加强和规范社会医疗保险定点医疗机构管理，
根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发［1999］14号）和镇江市人民政府《关于印发镇江市社会医疗保险暂行办法的通知》（镇政发［2001］303号），制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经医疗保险行政
部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。定点医师是指经医疗保险经办机构确认和注册，在本人所属的定点医疗机构内为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。

第二章 定点医疗机构审查和确定

第三条 定点医疗机构审查和确定的原则：方便参保人员就医并
便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医；注重发挥基层医疗机构和社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业
许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院；
（二）卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中西医门诊部、中西医结合门诊部；
（四）诊所、中医诊所；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）企事业单位医疗机构；
（七）经市卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）符合区域卫生规划；
（二）符合医疗机构评审标准；
（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格。
第六条 愿意承担社会医疗保险定点服务的医疗机构，应向医疗
保险行政部门提出书面申请，并提供以下材料：
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担医疗保险服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）由医疗保险行政部门规定的其他材料。
第七条 医疗保险行政部门在受理医疗机构提供的申请之后，会
同卫生部门对申报材料进行审查并实地考察，合格者由医疗保险行政部门发给相应类别的《医疗保险定点医疗机构资格证书》。经医疗保险经办机构确定后，发给“医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。参保人员可自主选择定点医疗机构就医。定点企事业单位医疗机构原则上只为本单位参保人员服务。

第三章 定点医疗机构的分类

第八条 为了进一步规范定点医疗机构的医疗行为，医疗保险行
政部门和医疗保险经办机构对定点医疗机构实行分类管理制度。
第九条 定点医疗机构根据服务内容和费用支付范围分为A+、A、B、C四类：
（一）A+类：向参保人员提供门急诊和住院服务（含住院医疗保险），其费用支付范围包括所有社会医疗保险基金（含住院医疗保险基金）。
（二）A类：向参保人员提供门急诊和住院服务（不含住院医疗保险），其费用支付范围为除住院医疗保险基金外的所有社会医疗保险基金。
（三）B类：向参保人员提供门急诊服务，其费用支付范围为除住院医疗保险基金外的所有社会医疗保险基金。
（四）C类：向参保人员提供门急诊服务，其费用支付范围为社会医疗保险基金中个人医疗账户部分。
第十条 2001年12月31日前已被医疗保险经办机构确定的医疗机
构，依据服务内容，重新明确为A类或B类定点医疗机构。新申请定点的二级及以上医疗机构可初定为A类；一级及其他社会医疗机构一般初定为C类。企事业单位医疗机构可定为B类。
第十一条 市医改办牵头，组织医疗保险行政部门、经办机构及
相关部门对定点医疗机构实行年检，并将年检和定点类别调整情况向社会公布。
（一）定点医疗机构执行医疗保险规定成绩显著的，将根据其申请和等级资格以及服务能力等情况相应提升其定点资格类别。
（二）定点医疗机构违反医疗保险规定的，将根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》第八十一条处理。情节严重的，将降低其定点类别，直至取消定点资格。

定点医疗机构的管理

第十二条 定点医疗机构应制定执行医疗保险政策规定的管理措
施，规范和督促医务人员做好定点医疗的服务工作。A类（含A+类，下同）定点医疗机构必须设立医疗保险管理职能科室，其他定点医疗机构必须配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作，按时向医疗保险经办机构提供与医疗保险有关的诊治资料和账目清单。
第十三条 定点医疗机构应在显著位置悬挂“医疗保险定点
医疗机构”标牌，设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险投诉箱”，二级以上定点医疗机构还应设立“医疗保险宣传台”，向参保人员宣传和解释社会医疗保险的政策规定和主要做法。
第十四条 定点医疗机构须配置满足医疗保险管理需要的信息管
理设备和软件，留有与医疗保险经办机构信息管理系统相连接的接口，经医疗保险经办机构验收合格后投入使用。电脑操作人员除具备初级以上计算机操作员资格外，还应接受医疗保险经办机构的业务培训。
第十五条 定点医疗机构应在醒目处公布常用诊疗项目、常用药
品的价格，并及时更换。应按规定向参保人员提供住院费用清单，实行“一日清单制”（二级及以上定点医疗机构必须建立触摸屏查询系统）。
第十六条 定点医疗机构在为参保人员办理门诊挂号和住院登记
手续时，应核对其《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《医疗保险卡》，做到“人、证、卡”相符。
第十七条 定点医疗机构必须统一使用由医疗保险经办机构规定
格式的门诊证历、医疗保险专用复式处方、结算单等各种单据和账表。
第十八条 定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，
向病人提供优质服务。要及时妥善处理工作人员与参保人员之间发生的纠纷和参保人员的投诉，对责任确属工作人员的，应按有关规定处理，并将处理情况报医疗保险经办机构备案。
第十九条 参保人员确因病情需要转诊到外地医疗机构和特约医
疗机构诊治的，具有转诊权的定点医疗机构必须按有关规定办理转诊手续。转诊原则上应转往医疗保险经办机构确定的外地特约医院。
第二十条 定点医疗机构应规范社会医疗保险的家庭病床管理：

（一）家庭病床收治对象仅限于中风瘫痪、恶性肿瘤晚期等行动不便的患者，并由专职定点医师收治。
（二）做好家庭病床的病历书写和设、撤床登记以及统计等各方面工作，家庭病床的费用按门诊方式结算。
第二十一条 定点医疗机构应严格执行国家、省、市关于医疗保
险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等方面的有关规定。定点医疗机构需增加医疗保险诊疗项目、医院制剂等新的服务内容时，须向医疗保险经办机构申办医疗保险新项目费用的列入手续。
第二十二条 定点医疗机构必须严格执行医疗保险用药范围的规
定，应保证医疗保险药品目录内的备药率、医疗服务中的医疗保险用药使用率和个人自费药费用负担率均达规定的标准。要在电脑收费系统中对参保和非参保两类不同药品实行不同标识区分，并实行药品全品种微机化管理。
第二十三条 定点医疗机构对参保人员提供的在其他二级及以上
医疗机构所做的检查结果，应充分利用；不得将为参保人员进行检查、治疗的收入与定点医师及定点医师所在的科室收入直接挂钩。如有违规行为并经查属实的，医疗保险经办机构可拒绝支付此类项目费用。
第二十四条 定点医疗机构应规范药品采购行为，把采供药品价
格降价部分按规定让利于参保人员。二级及以上定点医疗机构应允许参保人员持定点医师开具的处方到定点零售药店配药。二级及以上定点医疗机构也可以为参保人员开展医疗保险目录内非处方药品的直接配药业务。

定点医师管理

第二十五条 医疗保险经办机构对定点医疗机构的具备执业医师
资格的医师实行医疗保险服务登记注册制度，经登记注册后的执业医师才能成为为参保人员提供医疗服务的定点医师。
第二十六条 医疗保险经办机构对二级及以上定点医疗机构的
执业医师实行准入制度，对一级及其他定点医疗机构的执业医师实行择优准入制度，报医疗保险行政部门备案。
第二十七条 定点医师施诊时应核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》，认真书写门诊、住院病历、处方等医疗文件，记录清晰、准确、完整。二级及以上定点医疗机构的定点医师出具的外购处方应在签名后加盖代码章。
第二十八条 定点医师应坚持“首院、首科、首诊”三首负责制
，执行逐级转诊制度，不得推诿参保人员，不得将不应住院的参保人员收住入院，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。
第二十九条 定点医师应坚持“因病施治”的原则，合理检查、
合理治疗、合理用药。严格执行急性病3至5天量，慢性病7至10天量，需要长期服药的慢性病（如结核病、高血压病、糖尿病等）可延长至30天量的用药原则。
第三十条 医疗保险行政部门对违反医疗保险规定的定点医师，
根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》第八十一条的规定处理。情节严重的，取消其定点医师资格，并向社会公布。
第三十一条 非定点医师发生的医疗费用不属医疗保险基金支付
范围，医疗保险经办机构不予结算和支付。

附 则

第三十二条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订“定点服
务协议”（包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制、定点医师管理等内容），明确双方的责任、权利和义务
。协议有效期为1年。违反协议的，按协议违约责任进行处理。
各辖市可参照本办法执行。
第三十四条 本办法由市医改办负责解释。
第三十五条 本办法自2002年10月1日起施行，本市以往有
关规定与本办法不一致的，以本办法为准。